Как проводится туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика — это ежегодное обследование детей на восприимчивость к туберкулезу. В стандартном разведении очищенный туберкулин — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая в себе очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий, вызывающих заболевание.

Особенности и преимущества процедуры

Преимущества пробы перед другими видами диагностики в том, что проводится для выявления наличия в организме туберкулеза без вреда для здоровья ребенка, если нет противопоказаний.

Цели туберкулинодиагностики:

• определение степени инфицирования детей и подростков палочкой Коха;
• проведение диагностики на ранних этапах и профилактики заболевания;
• выявление детей, которым необходима ревакцинация;
• обследование детей и подростков, больных туберкулезом;
• выявление степени индивидуальной чувствительности к препарату.

Как проходит процедура

Врач должен осмотреть ребенка, убедится в отсутствии противопоказаний. Процедура не проводится, если:

• установлен карантин в связи со вспышкой детской инфекции;
• у ребенка протекает острое или хроническое заболевание;
• после последней профилактической прививки не прошло 4 недели.

Применяется аллерген туберкулезный очищенный сухой (туберкулин) в виде порошка белого цвета.

Алгоритм проведения пробы

Диагностика с применением туберкулина проводится в больнице или детском учреждении в специальном кабинете.

Шприцы для процедуры берутся с тонкими иглами. Они непригодны и подлежат утилизации, если истек срок годности. Перед введением пробы выполняются следующие действия:

1. Ампула обрабатывается этиловым спиртом, подпиливается в узком месте и осторожно отламывается.
2. Смешивается туберкулин очищенный сухой (1 ампула) с таким же количеством растворителя.
3. В шприц набирается 0,2 мл средства (2 дозы), после чего 1 доза выпускается в ватный тампон.
4. Пациент при введении пробы должен сидеть (иногда возможна потеря сознания).
5. Место на внутренней поверхности предплечья, куда будет введен препарат, смазывается раствором спирта и просушивается стерильным ватным тампоном.
6. Препарат вводится в верхний слой кожи, после чего образуется бугорок величиной около 8 мм.

Пробу нельзя обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, расчесывать. Запрещено наклеивать на место прокола пластырь, мочить и нагревать около суток, иначе может быть ложный результат, и диагностику придется проводить снова, или будет поставлен неправильный диагноз.

При массовой постановке туберкулиновых проб для ускорения процедуры пользуются безыгольными инъекторами с колпачками, чтобы предотвратить перенос вирусной инфекции.

Расшифровка результатов

Через 72 часа осматривается место введения туберкулина, делается замер папулы, если она отсутствует, то определяется размер покраснения.

Результаты туберкулинодиагностики могут быть следующими:

1. Отрицательный — нет уплотнения, проявилась небольшая реакция до 1 мм в месте укола.
2. Сомнительный — при размерах папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует, нет покраснения.
3. Положительный при уплотнении более 5 мм (от 5 до 9 мм — слабоположительный, 10-14 мм — среднеположительный, 15-16 см — сильноположительный). Если положительная реакция сочетается с пороговым разведением туберкулина, то это указывает на инфекционный характер аллергии.
4. Сильно выраженный (уплотнение более 17 мм). Резкая реакция на препарат с низким разведением туберкулина также свидетельствует о гиперергическом состоянии больного.

Бывает нормергическая реакция на большие концентрации туберкулина, когда нет ответа организма на 1%-ный и 5%-ные растворы.

При выявлении детей, инфицированных микобактериями, проводится повторное обследование и назначается лечение.

Побочные эффекты и возможные осложнения

После введения туберкулина может развиться аллергия. В препарате содержится фенол как консервант, который часто вызывает негативную реакцию после пробы.

В результате проведения процедуры могут проявиться:

• боль в месте укола или зуд;
• отек предплечья;
• появление сыпи на руке;
• утомляемость, жалобы на слабость;
• повышение температуры (субфебрильная — +37…+38°С или высокая — +38…+40°С);
• анафилактический шок;
• развитие отека Квинке;
• воспаление и гной в месте прокола кожи.

Туберкулин — это аллерген туберкулезный очищенный жидкий, и для сведения к минимуму побочных реакций перед процедурой необходимо сообщить врачу о проблемах со здоровьем ребенка, чтобы выявить все противопоказания для проведения процедуры, среди которых:

• дерматиты: при поражениях кожи увеличивается риск попадания инфекции и развития гнойного воспаления в месте прокола;
• острое или хроническое заболевание у ребенка, т.к. туберкулин способен ухудшить состояние пациента;
• эпилептические припадки;
• период менее месяца после проведения прививок.

Негативные реакции проявляются, если ребенок нездоров. Ослабленный организм может неправильно отреагировать на введенный препарат, и результаты не отразят истинной картины.