С момента открытия туберкулеза, врачи по сей день дополняют свои знания об этом заболевании, проводя исследования новыми методами морфологической, микробиологической и лучевой диагностики. Классификация туберкулеза в своем первоначальном варианте принадлежит врачам Турбан и Гергардт. В последующем именно она совершенствовалась на международных съездах фтизиатров.
Варианты туберкулеза
Современная клиническая классификация была принята в 2003 году на Российском съезде фтизиатров.
В основе классификации лежит клинико-рентгенологическая картина в сочетании с патанатомией и морфологией. Также учитывается область поражения, степень распространения, характер течения, особенности лекарственной устойчивости и последствия лечения.
Улучшение критериев разделения патологии на группы помогает врачам разных специальностей получать обобщенное и доступное представление о клинических формах туберкулеза. Оценить прогноз и составить тактику лечения заболевания на основании принципов развития туберкулезного процесса.
Для понимания классификации различных форм, стоит разобраться в основных положениях.
Если человек ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза (МБТ), то после первой встречи развивается первичный туберкулез. В случае повторного инфицирования говорят уже о вторичном туберкулезе. Это самая общая классификация.
Теперь разберемся в вариациях, на которых строится современная фтизиатрия.
| Разделы | Виды туберкулезного поражения |
| Клинические виды туберкулеза |
|
| Особенности течения | Чтобы проводить клиническую классификацию туберкулеза органов дыхания необходимо учитывать локализацию, фазу и наличие бактериовыведения. Стадия характеризуется совокупностью этих критериев. |
| Возможные осложнения инфицирования микобактериями | При отсутствии соответствующего лечения, а также в случае осложнений первичного туберкулеза повышается вероятность тяжелых последствий в виде:
|
| Последствия после проведенной терапии | Под воздействием методов консервативного или оперативного лечения формируются остаточные рубцовые, фиброзные изменения. |
Для определения вида требуется перечень определенных диагностических манипуляций — рентгеновские снимки легких, лабораторные исследования крови, бакпосевы. Сегодня в качестве выявления легочной формы большую диагностическую ценность представляет компьютерная томография. В отношении паренхиматозных органов в помощь клиницистам пришла магнитно-резонансная томография.
Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса
Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.
Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм. Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться. Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.
Туберкулема в легком. Размножение микобактерий приводит к увеличению, росту очага, формированию ограниченного участка. Сначала он отграничен от легочной ткани, что не дает палочкам Коха покидать организм. А соответственно человек не будет являться источником заражения.
Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.
Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.
Классификация по локализации процесса
Исходя из классификации, туберкулез способен поражать не только дыхательную систему, но и любые другие органы:
- Мочеполовую систему (в том числе туберкулез почек) в 36% случаев;
- Лимфатические узлы — в 20%;
- Костно-суставную систему — в 16%;
- Органы зрения — в 14%;
- Центральную нервную систему (головной мозг, оболочки мозга) — в 4%.
Внелегочные варианты могут быть самостоятельной формой патологического процесса, а также вторичной при первоначальном легочном поражении.
Для предупреждения развития осложнений и нежелательных последствий необходимо соблюдать правила профилактики. Родителям рекомендуется не отказываться от обязательных прививок, периодических проб Манту. Все эти мероприятия в первую очередь направлены на ранее выявление заболевания.
Загрузка...
