Современная классификация туберкулеза

С момента открытия туберкулеза, врачи по сей день дополняют свои знания об этом заболевании, проводя исследования новыми методами морфологической, микробиологической и лучевой диагностики. Классификация туберкулеза в своем первоначальном варианте принадлежит врачам Турбан и Гергардт. В последующем именно она совершенствовалась на международных съездах фтизиатров.

Варианты туберкулеза

Современная клиническая классификация была принята в 2003 году на Российском съезде фтизиатров.

В основе классификации лежит клинико-рентгенологическая картина в сочетании с патанатомией и морфологией. Также учитывается область поражения, степень распространения, характер течения, особенности лекарственной устойчивости и последствия лечения.

Улучшение критериев разделения патологии на группы помогает врачам разных специальностей получать обобщенное и доступное представление о клинических формах туберкулеза. Оценить прогноз и составить тактику лечения заболевания на основании принципов развития туберкулезного процесса.

Для понимания классификации различных форм, стоит разобраться в основных положениях.

Если человек ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза (МБТ), то после первой встречи развивается первичный туберкулез. В случае повторного инфицирования говорят уже о вторичном туберкулезе. Это самая общая классификация.

Теперь разберемся в вариациях, на которых строится современная фтизиатрия.

Разделы	Виды туберкулезного поражения
Клинические виды туберкулеза	Отдельно выделяют туберкулезную интоксикацию у детей и подростков. Относится к варианту течения заболевания с выраженными симптомами интоксикации на фоне подтвержденного факта инфицирования. При этом объективные рентгенологические проявления в тканях легких или других органах отсутствуют. Именно такое сочетание характеризуется данную форму заболевания. За счет пути инфицирования самыми распространенными считаются легочные формы. На основании классификации туберкулеза легких выделяют: Туберкулез у детей чаще всего бывает в виде ПТК (первичный туберкулезный комплекс) и с поражением ВГЛУ (внутригрудные лимфатические узлы). У взрослых вариантов туберкулеза значительно больше. Он может быть диссеминированным, милиарным, очаговым, инфильтративно-язвенным, кавернозным, фиброзно-кавернозным, цирротическим или в виде ограниченной туберкулемы легких. А также по типу казеозной пневмонии или туберкулезного вида плеврита (в том числе эмпиемы — гнойного расплавления). Если оценить внелегочную локализацию поражения, то туберкулез может поражать практически все системы и органы (кости, суставы, кожа, органы мочеполовой системы, головной мозг, пищеварительный тракт). В основе классификации туберкулеза кожи лежит образование специфических гранулем на поверхности дермы. Они отличаются по количеству, форме, виду, излюбленных областях поражения. Общий признак — факт инфицирования микобактериями. Отдельно выделяют туберкулез почек, классификация которого основывается на области и объемом воздействия МБТ.
Особенности течения	Чтобы проводить клиническую классификацию туберкулеза органов дыхания необходимо учитывать локализацию, фазу и наличие бактериовыведения. Стадия характеризуется совокупностью этих критериев.
Возможные осложнения инфицирования микобактериями	При отсутствии соответствующего лечения, а также в случае осложнений первичного туберкулеза повышается вероятность тяжелых последствий в виде: Туберкулезного менингита; Легочного кровотечения; Проникновения воздуха в плевральную полость – пневмоторакс; Формирования свищей.
Последствия после проведенной терапии	Под воздействием методов консервативного или оперативного лечения формируются остаточные рубцовые, фиброзные изменения.

Для определения вида требуется перечень определенных диагностических манипуляций — рентгеновские снимки легких, лабораторные исследования крови, бакпосевы. Сегодня в качестве выявления легочной формы большую диагностическую ценность представляет компьютерная томография. В отношении паренхиматозных органов в помощь клиницистам пришла магнитно-резонансная томография.

Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса

Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.

Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм. Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться. Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.

Туберкулема в легком. Размножение микобактерий приводит к увеличению, росту очага, формированию ограниченного участка. Сначала он отграничен от легочной ткани, что не дает палочкам Коха покидать организм. А соответственно человек не будет являться источником заражения.

Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.

Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.

Классификация по локализации процесса

Исходя из классификации, туберкулез способен поражать не только дыхательную систему, но и любые другие органы:

Мочеполовую систему (в том числе туберкулез почек) в 36% случаев;
Лимфатические узлы — в 20%;
Костно-суставную систему — в 16%;
Органы зрения — в 14%;
Центральную нервную систему (головной мозг, оболочки мозга) — в 4%.

Внелегочные варианты могут быть самостоятельной формой патологического процесса, а также вторичной при первоначальном легочном поражении.

Для предупреждения развития осложнений и нежелательных последствий необходимо соблюдать правила профилактики. Родителям рекомендуется не отказываться от обязательных прививок, периодических проб Манту. Все эти мероприятия в первую очередь направлены на ранее выявление заболевания.