Туберкулез является специфическим инфекционным заболеванием, при котором потенциальной мишенью может стать абсолютно любая ткань или орган. Туберкулез нервной системы — одно из наиболее опасных и тяжелых видов патологий.
Понятие
Туберкулез с вовлечением нервной системы (мозговых оболочек, ткани мозга) — вторичный процесс на фоне легочной (около 70%) или внелегочной (20%) форм. Первичное поражение нервной системы МБТ достаточно редкое явление.
При инфицировании нервной системы микобактериями развивается туберкулезный менингит. Реже единичные туберкулемы локализуются в головном мозге.
Особенность менингита — преимущественное поражение мозговых оболочек, которых у человека три — твердая, мягкая и паутинная. Соответственно при избирательном инфицировании одной из них развивается отдельная форма туберкулеза нервной системы:
- лептоменингиальная (мягкая и паутинная оболочки) — наиболее распространенный вариант;
- арахноидальная (паутинная оболочка);
- пахименингиальная (твердая оболочка).
Внемозговые проявления туберкулеза нервной системы — невриты, полиневриты. Отдельно рассматривают пограничное заболевание — туберкулезный спондилит. Он относится к группе патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы из-за близости спинного мозга, оболочек и корешковых нервов к инфекционному очагу.
Причины
Туберкулез ЦНС возникает при гематогенном, лимфогенном или периневральном распространении микобактерий (МБТ) из очагов в легких, регионарных лимфоузлов.
Развитие туберкулезного менингита проходит несколько последовательных этапов. Первоначально микобактерии нарушают гематоэнцефалический барьер, попадают в головной мозг. Далее они инфицируют сосудистые сплетения в боковых желудочках. Этот этап называется гематогенным.
Покидая сосудистые сплетения, МБТ распространяются во внутренних ликворных пространствах с последующим инфицированием оболочек спинного и головного мозга (ликворогенная фаза).
Симптомы туберкулезной формы поражения нервной системы
Весь период заболевания туберкулезным менингитом делится на три фазы с закономерным изменением клинической картины.
| Инкубационный период клинических проявлений туберкулеза | Поражение оболочек и нервов | Распространение туберкулеза на полушария мозга (туберкулезный энцефалит) |
Характеризуется признаками интоксикации, нестабильностью эмоционального фона:
|
Для этого периода выделяют четыре основных синдрома:
|
Под влиянием токсического действия микобактерий туберкулеза развивается раздражение, а также неврологические дефекты в виде выпадения функций (паралич, парез):
|
Опасность туберкулеза центральной нервной системы в схожести клинических проявлений на первой фазе с менее страшными заболеваниями (грипп, ОРЗ).
Диагностические мероприятия
Для подтверждения поражения нервной системы при туберкулезе необходимо:
- Консультация невролога, фтизиатра, офтальмолога.
- Лабораторная диагностика (оценка спинномозговой жидкости при помощи бакпосева, методом ПЦР, выявления специфических антигенов). Для этого проводят спинномозговую пункцию с последующим забором необходимого объема жидкости.
- Компьютерная томография органов грудной полости для уточнения первичного очага туберкулеза. Альтернатива при ее отсутствии — классическая рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества. Применяется для визуализации повреждения мозговых оболочек, а на поздних этапах — диагностика ликворных и внутримозговых нарушений.
На основании полученных данных лечащий доктор составляет оптимальную схему лечения туберкулеза нервной системы. С целью контроля назначают повторные лабораторные и инструментальные исследования. Если динамика на фоне терапии недостаточная, то тактика будет корректироваться.
Лечение туберкулеза
Основные препараты, входящие в комплексную терапию — противотуберкулезные (изониазид, этамбутол, пиразинамид) и антибиотики (рифампицин). На основании индивидуальных особенностей организма, возможных нежелательных эффектов каждой фармакологической группы лечащий доктор подбирает схему.
Была выявлена определенная закономерность в виде наличия резистентности к данным противотуберкулезным препаратам у жителей городов. В таком случае дополнительно требуется консультация врача-инфекциониста.
Прогноз на выздоровление
Лечение туберкулеза нервной системы занимает не меньше полугода. Строгое соблюдение назначенной схемы значительно повышает шансы на выздоровление.
Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к длительной циркуляции микобактерий туберкулеза в организме. Они становятся нечувствительными к действию лекарственных средств. Такая тенденция отмечается преимущественно в группе больных, находящихся на амбулаторном лечении.
Вывод
Туберкулез нервной системы — тяжелое, опасное заболевание с высокой степенью инвалидизации, поражающее людей любого возраста. Для предупреждения тяжелых осложнений нервной системы следует придерживаться тактики терапии, не пропускать обязательные консультации и быть внимательным к своему здоровью.
Загрузка...
