Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез является специфическим инфекционным заболеванием, при котором потенциальной мишенью может стать абсолютно любая ткань или орган. Туберкулез нервной системы — одно из наиболее опасных и тяжелых видов патологий.

Понятие

Туберкулез с вовлечением нервной системы (мозговых оболочек, ткани мозга) — вторичный процесс на фоне легочной (около 70%) или внелегочной (20%) форм. Первичное поражение нервной системы МБТ достаточно редкое явление.

При инфицировании нервной системы микобактериями развивается туберкулезный менингит. Реже единичные туберкулемы локализуются в головном мозге.

Особенность менингита — преимущественное поражение мозговых оболочек, которых у человека три — твердая, мягкая и паутинная. Соответственно при избирательном инфицировании одной из них развивается отдельная форма туберкулеза нервной системы:

лептоменингиальная (мягкая и паутинная оболочки) — наиболее распространенный вариант;
арахноидальная (паутинная оболочка);
пахименингиальная (твердая оболочка).

Внемозговые проявления туберкулеза нервной системы — невриты, полиневриты. Отдельно рассматривают пограничное заболевание — туберкулезный спондилит. Он относится к группе патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы из-за близости спинного мозга, оболочек и корешковых нервов к инфекционному очагу.

Причины

Туберкулез ЦНС возникает при гематогенном, лимфогенном или периневральном распространении микобактерий (МБТ) из очагов в легких, регионарных лимфоузлов.

Развитие туберкулезного менингита проходит несколько последовательных этапов. Первоначально микобактерии нарушают гематоэнцефалический барьер, попадают в головной мозг. Далее они инфицируют сосудистые сплетения в боковых желудочках. Этот этап называется гематогенным.

Покидая сосудистые сплетения, МБТ распространяются во внутренних ликворных пространствах с последующим инфицированием оболочек спинного и головного мозга (ликворогенная фаза).

Симптомы туберкулезной формы поражения нервной системы

Весь период заболевания туберкулезным менингитом делится на три фазы с закономерным изменением клинической картины.

Инкубационный период клинических проявлений туберкулеза

Поражение оболочек и нервов

Распространение туберкулеза на полушария мозга (туберкулезный энцефалит)

Характеризуется признаками интоксикации, нестабильностью эмоционального фона:

головные боли умеренной интенсивности;
вялость, усталость, недомогание, повышенная утомляемость;
гипергидроз (повышение потоотделения);
эпизоды субфебрильной температуры;
нарушение сна, повышение раздражительности, апатичность.

Для этого периода выделяют четыре основных синдрома:

Общеинфекционный. Повышенная температура тела человека больше 38 градусов. Возможны колебания от субфебрильных значений до лихорадки. Сопровождается выраженными головными болями.
Менингеальный. Специфический признак — ригидность (патологически повышенный тонус) мышц затылочной области с непроизвольным запрокидыванием головы. Дополнительно — резко выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, болезненная чувствительность кожи.
Повреждение черепно-мозговых нервов (ЧМН). Каждая пара нервных волокон отвечает за иннервацию определенной области. Поэтому неврологи на основании клинических проявлений определяют область изменений. Например, при поражении микобактериями туберкулеза III пары возникают следующие симптомы — опущение века (птоз), удвоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз).
Лабораторное подтверждение воспаления в спинномозговой жидкости.

Под влиянием токсического действия микобактерий туберкулеза развивается раздражение, а также неврологические дефекты в виде выпадения функций (паралич, парез):

Афазия — нарушение речевоспроизведения;
Гемипарез — одностороннее отключение двигательной активности;
Гемиплегия — отсутствие чувствительности и движения на половине тела. Если с обеих сторон, то — паралич.

Опасность туберкулеза центральной нервной системы в схожести клинических проявлений на первой фазе с менее страшными заболеваниями (грипп, ОРЗ).

Диагностические мероприятия

Для подтверждения поражения нервной системы при туберкулезе необходимо:

Консультация невролога, фтизиатра, офтальмолога.
Лабораторная диагностика (оценка спинномозговой жидкости при помощи бакпосева, методом ПЦР, выявления специфических антигенов). Для этого проводят спинномозговую пункцию с последующим забором необходимого объема жидкости.
Компьютерная томография органов грудной полости для уточнения первичного очага туберкулеза. Альтернатива при ее отсутствии — классическая рентгенография.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества. Применяется для визуализации повреждения мозговых оболочек, а на поздних этапах — диагностика ликворных и внутримозговых нарушений.

На основании полученных данных лечащий доктор составляет оптимальную схему лечения туберкулеза нервной системы. С целью контроля назначают повторные лабораторные и инструментальные исследования. Если динамика на фоне терапии недостаточная, то тактика будет корректироваться.

Лечение туберкулеза

Основные препараты, входящие в комплексную терапию — противотуберкулезные (изониазид, этамбутол, пиразинамид) и антибиотики (рифампицин). На основании индивидуальных особенностей организма, возможных нежелательных эффектов каждой фармакологической группы лечащий доктор подбирает схему.

Была выявлена определенная закономерность в виде наличия резистентности к данным противотуберкулезным препаратам у жителей городов. В таком случае дополнительно требуется консультация врача-инфекциониста.

Прогноз на выздоровление

Лечение туберкулеза нервной системы занимает не меньше полугода. Строгое соблюдение назначенной схемы значительно повышает шансы на выздоровление.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к длительной циркуляции микобактерий туберкулеза в организме. Они становятся нечувствительными к действию лекарственных средств. Такая тенденция отмечается преимущественно в группе больных, находящихся на амбулаторном лечении.

Вывод

Туберкулез нервной системы — тяжелое, опасное заболевание с высокой степенью инвалидизации, поражающее людей любого возраста. Для предупреждения тяжелых осложнений нервной системы следует придерживаться тактики терапии, не пропускать обязательные консультации и быть внимательным к своему здоровью.