Туберкулез печени — патологический процесс, возникающий в результате гематогенной диссеминации или распространения палочки Коха лимфогенным путем. Заболевание опасное, нередко диагностируется у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, курящих, подверженных частым стрессам, с плохими условиями проживания и личной гигиеной.
Иногда заболевание становится вторичным (при имеющемся в организме патологическом процессе). Отсутствие лечения может привести к распространению микобактерий с током крови в другие органы.
Причины и разновидности заболевания
Наиболее распространенной формой заболевания является ТБ легких. Однако ослабление иммунитета, причиной которого становятся различные факторы, приводит к возникновению внелегочных форм болезни.
Из легких палочка Коха, попадая в кровь, разносится по организму. Поражаются любые ткани и органы, чаще отмечаются следующие разновидности:
- туберкулез селезенки;
- туберкулезный плеврит;
- ТБ мочеполовых органов;
- туберкулезный лимфаденит;
- ТБ костей;
- туберкулезный перикардит;
- ТБ центральной нервной системы;
- туберкулез сердца.
Причины возникновения заболевания бывают разными, главная — проникновение микобактерий в ткани и органы вместе с током крови. В результате развиваются следующие формы поражения печени:
- очаговый ТБ;
- милиарный ТБ;
- туберкулезный гранулематоз.
Милиарный туберкулез печени развивается в результате проникновения бацилл в печень. Чаще встречается и легче протекает другая форма — туберкулезный гранулематоз.
При обследовании обнаруживаются множественные гранулемы, в центре которых — некроз. Со временем вокруг них образуются фиброзные зоны, что вызывает фиброзные изменения в печени.
При попадании казеозных частиц в просвет желчевыводящих потоков развиваются туберкулезный холангит, туберкулезный пилефлебит. Тяжелым поражением является сочетание туберкулеза печени, селезенки и костного мозга.
Туберкулез внутренних органов имеет различные проявления, которые зависят от типа развития, индивидуальных особенностей пациента, формы течения патологии и др.
Наличие большого количества признаков создает трудности при диагностике.
Симптомы в зависимости от вида
На начальной стадии гепатитного туберкулеза проявления похожи на ТБ легких. Чаще милиарное поражение развивается в результате длительного течения хронического туберкулеза легких или кишечника. Случается, что патология обнаруживается уже после смерти больного.
Характерные проявления для милиарного туберкулеза:
- гепатомегалия;
- иногда — спленомегалия;
- желтушность склер, кожных покровов;
- симптомы интоксикации: озноб, повышенная потливость, лихорадка.
Такие симптомы возникают в результате образования гранулем в дольках печени и стенках протоков. Желтизна кожных покровов обусловлена сдавлением печеночного протока.
Чаще встречается туберкулезный гранулематоз (у пациентов с легочными и внелегочными формами). Клинические проявления минимальные, не всегда отмечается увеличение размера печени.
Очаговый туберкулез характеризуется образованием туберкулом, окруженных фиброзной капсулой с зонами некроза в центре очага.
В процессе пальпации удается определить гепатомегалию, в некоторых случаях — выпячивания опухолевидной формы на поверхности печени. Со временем пациентов начинают беспокоить:
- сильная слабость;
- потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- лихорадка.
Оказавшись в просвете желчевыводящих путей, казеозные частицы вызывают внутрипеченочный холестаз и разрушение тканей протоков. Это сопровождается:
- лихорадкой;
- потерей аппетита;
- снижением массы тела;
- желтухой.
В случае повреждения портальных лимфоузлов, попадания в просвет портальной вены инфицированных масс развивается туберкулезный пилефлебит. Часто такая патология заканчивается летальным исходом.
Когда возникает туберкулез молочной железы, симптомы включают:
- потерю аппетита;
- повышение температуры;
- потерю массы тела;
- повышенную потливость;
- покраснение кожных покровов над уплотнением.
Диагностика и лечение
Диагностика туберкулеза печени на основании жалоб больного затруднена: общее состояние может нарушаться при туберкулезном поражении других органов.
Из лабораторных методов исследования применяют:
- анализ крови общий;
- анализ крови биохимический;
- туберкулиновую пробу.
Для подтверждения диагноза проводят:
- КТ;
- рентгенографию грудной клетки;
- МРТ;
- УЗИ печени и желчевыводящих протоков;
- тонкоигольную пункционную биопсию;
- эхографию;
- диагностическую лапароскопию.
Нередко отмечается ускоренная СОЭ, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, фракций альфа-2-глобулинов. Иногда у пациентов появляются симптомы анемии.
Проводится дифференциальная диагностика туберкулеза печени со следующими патологиями:
- гепатоз;
- хронический гепатит;
- хронический холангит;
- цирроз печени;
- туберкулез кишечника.
Если диагностирован туберкулез печени, лечение продолжается около года. Его цель — устранить очаг инфекции. Из противотуберкулезных средств применяют Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол.
Дозировка препаратов и схема приема зависят от места расположения патологического очага. Учитывая высокую токсичность противотуберкулезных средств, в процессе лечения пациенту могут потребоваться консультации нефролога, кардиолога, окулиста и др.
Для нормализации деятельности органа назначаются: гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды. Пациентам рекомендуется диета №5 или №5а с ограничением:
- острых, консервированных, соленых, жареных блюд;
- экстрактивных веществ;
- тугоплавких жиров (сливки, жирное мясо, сливочное масло).
Методы лечения туберкулеза печени включают:
- витаминотерапию (для ускорения восстановления печеночной ткани);
- инфузионную терапию (для дезинтоксикации организма).
Прогноз и рекомендации по профилактике дает врач-фтизиатр. Учитывая, что болезнь может протекать бессимптомно длительное время, летальность при данной форме патологии достигает 40%.
К какому врачу обращаться
При возникновении кашля в ночное время, стойкого повышения температуры, чрезмерной потливости, кровохарканья, болей необходимо обратиться к фтизиатру.
В зависимости от возраста больного, врачи, к которым следует обращаться: терапевт или педиатр.
Фтизиатр — доктор, который занимается диагностикой и лечением ТБ.
Другие врачи, к которым следует обращаться:
- гепатолог;
- гастроэнтеролог.
Поражение печени палочкой Коха — заболевание опасное, исход лечения зависит от формы патологии и своевременности выявления.
Загрузка...
