Туберкулез внутренних органов

Туберкулез печени — патологический процесс, возникающий в результате гематогенной диссеминации или распространения палочки Коха лимфогенным путем. Заболевание опасное, нередко диагностируется у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, курящих, подверженных частым стрессам, с плохими условиями проживания и личной гигиеной.

Иногда заболевание становится вторичным (при имеющемся в организме патологическом процессе). Отсутствие лечения может привести к распространению микобактерий с током крови в другие органы.

Причины и разновидности заболевания

Наиболее распространенной формой заболевания является ТБ легких. Однако ослабление иммунитета, причиной которого становятся различные факторы, приводит к возникновению внелегочных форм болезни.

Из легких палочка Коха, попадая в кровь, разносится по организму. Поражаются любые ткани и органы, чаще отмечаются следующие разновидности:

• туберкулез селезенки;
• туберкулезный плеврит;
• ТБ мочеполовых органов;
• туберкулезный лимфаденит;
• ТБ костей;
• туберкулезный перикардит;
• ТБ центральной нервной системы;
• туберкулез сердца.

Причины возникновения заболевания бывают разными, главная — проникновение микобактерий в ткани и органы вместе с током крови. В результате развиваются следующие формы поражения печени:

• очаговый ТБ;
• милиарный ТБ;
• туберкулезный гранулематоз.

Милиарный туберкулез печени развивается в результате проникновения бацилл в печень. Чаще встречается и легче протекает другая форма — туберкулезный гранулематоз.

При обследовании обнаруживаются множественные гранулемы, в центре которых — некроз. Со временем вокруг них образуются фиброзные зоны, что вызывает фиброзные изменения в печени.

При попадании казеозных частиц в просвет желчевыводящих потоков развиваются туберкулезный холангит, туберкулезный пилефлебит. Тяжелым поражением является сочетание туберкулеза печени, селезенки и костного мозга.

Туберкулез внутренних органов имеет различные проявления, которые зависят от типа развития, индивидуальных особенностей пациента, формы течения патологии и др.

Наличие большого количества признаков создает трудности при диагностике.

Симптомы в зависимости от вида

На начальной стадии гепатитного туберкулеза проявления похожи на ТБ легких. Чаще милиарное поражение развивается в результате длительного течения хронического туберкулеза легких или кишечника. Случается, что патология обнаруживается уже после смерти больного.

Характерные проявления для милиарного туберкулеза:

• гепатомегалия;
• иногда — спленомегалия;
• желтушность склер, кожных покровов;
• симптомы интоксикации: озноб, повышенная потливость, лихорадка.

Такие симптомы возникают в результате образования гранулем в дольках печени и стенках протоков. Желтизна кожных покровов обусловлена сдавлением печеночного протока.

Чаще встречается туберкулезный гранулематоз (у пациентов с легочными и внелегочными формами). Клинические проявления минимальные, не всегда отмечается увеличение размера печени.

Очаговый туберкулез характеризуется образованием туберкулом, окруженных фиброзной капсулой с зонами некроза в центре очага.

В процессе пальпации удается определить гепатомегалию, в некоторых случаях — выпячивания опухолевидной формы на поверхности печени. Со временем пациентов начинают беспокоить:

• сильная слабость;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• лихорадка.

Оказавшись в просвете желчевыводящих путей, казеозные частицы вызывают внутрипеченочный холестаз и разрушение тканей протоков. Это сопровождается:

• лихорадкой;
• потерей аппетита;
• снижением массы тела;
• желтухой.

В случае повреждения портальных лимфоузлов, попадания в просвет портальной вены инфицированных масс развивается туберкулезный пилефлебит. Часто такая патология заканчивается летальным исходом.

Когда возникает туберкулез молочной железы, симптомы включают:

• потерю аппетита;
• повышение температуры;
• потерю массы тела;
• повышенную потливость;
• покраснение кожных покровов над уплотнением.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулеза печени на основании жалоб больного затруднена: общее состояние может нарушаться при туберкулезном поражении других органов.

Из лабораторных методов исследования применяют:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• туберкулиновую пробу.

Для подтверждения диагноза проводят:

• КТ;
• рентгенографию грудной клетки;
• МРТ;
• УЗИ печени и желчевыводящих протоков;
• тонкоигольную пункционную биопсию;
• эхографию;
• диагностическую лапароскопию.

Нередко отмечается ускоренная СОЭ, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, фракций альфа-2-глобулинов. Иногда у пациентов появляются симптомы анемии.

Проводится дифференциальная диагностика туберкулеза печени со следующими патологиями:

• гепатоз;
• хронический гепатит;
• хронический холангит;
• цирроз печени;
• туберкулез кишечника.

Если диагностирован туберкулез печени, лечение продолжается около года. Его цель — устранить очаг инфекции. Из противотуберкулезных средств применяют Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Дозировка препаратов и схема приема зависят от места расположения патологического очага. Учитывая высокую токсичность противотуберкулезных средств, в процессе лечения пациенту могут потребоваться консультации нефролога, кардиолога, окулиста и др.

Для нормализации деятельности органа назначаются: гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды. Пациентам рекомендуется диета №5 или №5а с ограничением:

• острых, консервированных, соленых, жареных блюд;
• экстрактивных веществ;
• тугоплавких жиров (сливки, жирное мясо, сливочное масло).

Методы лечения туберкулеза печени включают:

• витаминотерапию (для ускорения восстановления печеночной ткани);
• инфузионную терапию (для дезинтоксикации организма).

Прогноз и рекомендации по профилактике дает врач-фтизиатр. Учитывая, что болезнь может протекать бессимптомно длительное время, летальность при данной форме патологии достигает 40%.

К какому врачу обращаться

При возникновении кашля в ночное время, стойкого повышения температуры, чрезмерной потливости, кровохарканья, болей необходимо обратиться к фтизиатру.

В зависимости от возраста больного, врачи, к которым следует обращаться: терапевт или педиатр.

Фтизиатр — доктор, который занимается диагностикой и лечением ТБ.

Другие врачи, к которым следует обращаться:

• гепатолог;
• гастроэнтеролог.

Поражение печени палочкой Коха — заболевание опасное, исход лечения зависит от формы патологии и своевременности выявления.