Строение и особенности туберкулезной гранулемы

Микобактерии, проникая в организм, оседают в легких и других органах, изменяя их структуру. В месте скопления микобактерий развивается воспаление, чтобы подавить его, активизируются фагоциты. В результате их деятельности образуется специфический бугорок, который называет туберкулезная гранулема.

Строение и клеточный состав

Строение туберкулезной гранулемы и ее клеточный состав зависят от стадии прогрессирования заболевания. В формировании бугорка выделяют 3 стадии:

1. Скопление моноцитов вокруг микобактерий и перерождение их в макрофаги с последующим формированием макрофагальной гранулемы.
2. Превращение макрофагов в эпителиоидные клетки.
3. Объединение образовавшихся клеток в гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

В центре зрелой гранулемы при туберкулезе находится область казеозного некроза, которая формируется в результате пропитывания воспалительным экссудатом самого бугорка и прилежащих тканей. Вокруг находится лимфоцитарный вал, в состав которого входят лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Они образуют грануляционную ткань, которая отделяет очаг воспаления от здоровых тканей.

Гранулема при туберкулезе имеет особенность, которая позволяет идентифицировать это заболевание, — в бугорке находятся гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Под влиянием патологического процесса эпителиоидные клетки сливаются одним из двух способов — объединение ядер без изменений в цитоплазме либо слияние цитоплазмы нескольких клеток с сохранением ядер. Если в патологоанатомическом препарате можно увидеть клетки Пирогова-Лангханса, диагноз туберкулез подтверждается.

Гранулематозная ткань и слой эпителиоидных клеток не имеют кровеносных сосудов.

В наружном слое бугорка можно различить минимальное количество капилляров, которые питают гранулему.

Иногда отдельные гранулемы сливаются в очаг, достигающий 1 см в диаметре. При этом зона творожистого некроза увеличивается в размере и достигает 30-50% от объема всего бугорка.

Особенности клеток

В туберкулезной гранулеме преобладают эпителиоидные клетки. Они происходят из моноцитов, проходя в процессе формирования две стадии — незрелые и зрелые. В их цитоплазме находится много митохондрий и лизосом, благодаря чему они обладают способностью к фагоцитозу, а также бактерицидными и белоксинтезирующими свойствами. Одной из особенностей их является то, что они способны менять свою структуру и состав клеточных органелл в зависимости от функции.

Зрелые эпителиоидные клетки превращаются в клетки Пирогова-Лангханса. Ядра, число которых увеличивается до 20, отодвигаются к периферии, где располагаются подковообразно. Белоксинтезирующая способность сильно снижается — гигантские клеточные образования практически не продуцируют факторы роста и цитокины.

Также в процессе трансформации они утрачивают лизосомы и, как следствие, способность к фагоцитозу. Многоядерные образования могут осуществлять лишь эндоцитобиоз, или незавершенный фагоцитоз, при котором поглощенные чужеродные агенты не перевариваются, а сохраняются внутри фагоцита. В микропрепарате, окрашенном по методу Циля-Нильсена, различимы кислотоустойчивые микобактерии.

Такой метод позволяет с точностью поставить диагноз, однако лишь на ранних стадиях. Старые гранулемы кальцифицируются, и возбудитель практически не визуализируется.

Классификация

В медицине и патологической анатомии приняты 3 классификации туберкулезных бугорков.

По гистологическому составу туберкулезные гранулемы в легких делятся на:

• гигантоклеточные (с преобладанием клеток Пирогова-Лангханса);
• эпителиоидно-клеточные (преобладают активированные макрофаги);
• лимфоцитарные;
• смешанного типа.

По размеру гранулемы классифицируются следующим образом:

• субмилиарные (диаметр их не более 1 мм);
• милиарные (в переводе с латинского — просяные, туберкулезный бугорок размером с просяное зернышко, то есть имеет 1-2 мм в диаметре);
• солитарные (могут достигать в диаметре нескольких сантиметров).

Также существует классификация, основанная на скорости клеточного метаболизма:

1. Гранулемы с низкой скоростью метаболизма возникают в том случае, если на ткани организма воздействуют инертные вещества, в результате чего формируются гигантские клеточные структуры инородного происхождения.
2. С высокой скоростью метаболизма — состоят из эпителиоидных клеток, образовавшихся под воздействием сильных токсинов. Они наиболее характерны для туберкулеза из-за того, что микобактерии высокотоксичны по отношению к здоровым тканям организма.

Исходы

В зависимости от своевременности обнаружения гранулемы и правильности лечения встречаются следующие исходы:

• рассасывание клеточного инфильтрата — такой исход случается крайне редко, так как гранулемы свидетельствуют о хроническом процессе;
• фиброзное перерождение гранулемы, характеризующееся формированием деформирующих рубцов, то есть спаек, которые уменьшают дыхательную подвижность легкого. Тем не менее это самый благоприятный исход заболевания, так как пораженная ткань заменяется соединительной;
• распространение некроза из окруженной лимфоцитарным валом области на соседние ткани — ферменты макрофагов, протеазы и токсины микобактерий разрушают вал, и некроз переходит на здоровые области.

Туберкулез требует своевременной диагностики и лечения, в противном случае процесс распространится из первичного очага на другие органы. Даже после полного выздоровления каверны, замещенные соединительной тканью, будут видны на флюорограмме.