Причины и клинические проявления внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся поражением различных органов (почек, головного и спинного мозга, костей, суставов, кишечника, мочеполовых органов) при отсутствии признаков дисфункции легких. Данная патология чаще всего возникает вторично на фоне респираторной формы заболевания. При отсутствии должной антибактериальной терапии развиваются осложнения.

Особенности и формы болезни

Выделяют следующие внелегочные формы туберкулеза:

  • локальную (обнаруживается 1 очаг в каком-либо органе или его сегменте);
  • распространенную (имеется несколько патологических очагов в 1 органе);
  • множественную (в процесс вовлекается несколько органов в пределах 1 системы);
  • сочетанную (поражается несколько органов различных систем).

Туберкулез кожи

В зависимости от того, какой орган поражен, выделяют следующие разновидности туберкулеза внелегочной локализации:

  • нервной системы;
  • костей и суставов;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • мочеполовых органов;
  • почек;
  • кожных покровов;
  • внутригрудных лимфатических узлов.

Причины и симптомы

Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Первичное заражение происходит воздушно-капельным, алиментарным (пищевым) или контактным путем. Вначале поражаются легкие, а затем другие органы. Этому способствуют:

  • нерациональное лечение легочной формы заболевания;
  • снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, опухолях, лейкозе, истощении, гиповитаминозе);
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Распространение микобактерий по организму происходит при помощи крови и лимфы, что приводит к образованию вторичных очагов. Реже микробы проникают сразу в другие органы, минуя легкие. При внелегочном туберкулезе симптомы зависят от того, какой орган поражен. При вовлечении в процесс головного мозга возможны следующие признаки:

  • головная боль без четкой локализации;
  • потливость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эпилептические приступы (в случае проникновения бактерий туберкулеза в полушария мозга);
  • зрительные расстройства;
  • дизартрия и афазия (нарушение речи);
  • парезы;
  • нарушение последовательности выполнения движений;
  • насильственные движения (при туберкулезном поражении подкорковых ганглиев);
  • менингеальные симптомы.

Если микобактерии туберкулеза вне легких и поражают спинной мозг, то возможны боль по ходу позвоночника, ограничение движений в спине, нарушение чувствительности и двигательные расстройства в виде параличей или парезов.

Костно-суставная форма характеризуется такими симптомами, как приподнимание плеч, ограничение движений, боль в пораженном суставе в покое и во время нагрузки, частые переломы вследствие разрушения костной ткани, нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, отечность сустава, повышение местной температуры и болезненность при пальпации. Наряду с местными признаками появляются общие симптомы в виде беспокойства, снижения аппетита и рассеянности. Эта форма туберкулеза часто развивается у детей.

Признаками поражения микобактериями лимфатических внутригрудных узлов являются:

  • снижение веса;
  • общее недомогание;
  • нервозность;
  • повышение температуры тела;
  • кашель;
  • приступы удушья (возникают при воспалении лимфоузлов в области бифуркации трахеи);
  • кольцевидная эритема (покраснение кожи).

Для мочеполовой формы заболевания характерны:

  • боль в пояснице с обеих или одной стороны;
  • примесь крови в моче;
  • изменение цвета урины (становится розовой или красноватого цвета);
  • трудности при зачатии ребенка (в случае поражения половых органов);
  • дизурический синдром (изменение мочеиспускания в виде учащенных или болезненных микций);
  • боль в области лонного сочленения;
  • повышение артериального давления.

Палочка Коха может стать причиной дисфункции органов пищеварения. При поражении кишечника вздутие живота часто сочетается с запором или диареей, болевым синдромом преимущественно в правой подвздошной области, примесью крови в кале и тошнотой.

При кожной форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • наличие туберкулезного шанкра в виде безболезненных узелков красного цвета;
  • везикулярная сыпь;
  • наличие бугорков;
  • изменение цвета кожи (посинение, покраснение).

Выявление заболевания по одним симптомам затруднительно, поэтому требуется комплексная диагностика внелегочного туберкулеза. Последствиями этой патологии могут быть:

  1. Почечная колика (приступы острой боли в области поясницы).
  2. Нарушение уродинамики (выведения мочи).
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Вторичная артериальная гипертензия.
  6. Гематурия (появление в моче крови).
  7. Нарушение осанки.
  8. Сутулость.
  9. Косолапость.
  10. Хромота.
  11. Деформация суставов и костей.
  12. Изменение структуры костной ткани.
  13. Кахексия (истощение). Развивается вследствие интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микобактерий.
  14. Укорочение конечности.
  15. Анкилоз (неподвижность сустава).
  16. Ограничение пассивных движений.
  17. Внутричерепная гипертензия.
  18. Нарушение оттока спинномозговой жидкости.
  19. Гидроцефалия (скопление ликвора).
  20. Генерализованные припадки.
  21. Нарушение психических функций.
  22. Снижение интеллекта.
  23. Поражение мозжечка и как следствие — нарушение координации движений.
  24. Дизартрия и афазия.
  25. Сдавливание корешков и поражение черепных нервов.
  26. Параспецифические реакции в виде васкулита (воспаления сосудов), кольцевидной эритемы и конъюнктивита.
  27. Заболевания легких (ателектаз, патологическое расширение бронхов, плеврит). Наблюдается при поражении лимфатических узлов в области груди.
  28. Формирование абсцессов.
  29. Бесплодие.
  30. Осложнения во время беременности.
  31. Образование спаек.
  32. Амилоидоз.

Диагностика и лечение

Пациенты с симптомами внелегочного туберкулеза подлежат полному обследованию.

Диагностика включает:

  1. Сбор информации. Устанавливаются время появления первых симптомов, их характер, а также жалобы на момент обследования. В некоторых случаях заражение происходит от близких людей, поэтому обязательно собирается эпидемиологический и семейный анамнезы.
  2. Внешний осмотр.
  3. Выслушивание и простукивание легких и сердца.
  4. Пальпацию.
  5. Пробу Манту. Позволяет оценить реакцию организма на белки микобактерий. Внутрикожно вводится туберкулин. После проведения пробы Манту его результат можно оценить через 72 часа. Результат оценивается по размеру образовавшейся папулы и выраженности покраснения. Возможны ложно-отрицательные и ложно-положительные реакции. Ценным признаком является вираж туберкулиновой пробы (первая положительная реакция после предыдущих отрицательных).
  6. Диаскинтест.
  7. Рентгенографию костей, суставов или других органов.
  8. КТ и МРТ.
  9. Бактериологический анализ.
  10. Посев микобактерий на питательные среды с определением их чувствительности к антибиотикам.
  11. Серологическое исследование. Часто проводится лабораторный анализ, позволяющий обнаружить геном бактерий. Это полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  12. УЗИ.
  13. Общие клинические анализы крови и мочи.
  14. Неврологический осмотр (в случае наличия неврологической симптоматики).
  15. Электроэнцефалографию.
  16. Исследование спинномозговой жидкости.
  17. Иммуноферментный анализ.
  18. Биохимический анализ крови.

Дополнительно могут потребоваться контрастное исследование, колоноскопия (в случае поражения кишечника), дерматоскопия и офтальмоскопия.

Нужно знать не только причины туберкулеза, но и на какой стадии можно избавиться от заболевания, а также основные методы лечения. После завершения нелегких анализов (диагностики) лекарства подбираются лечащим врачом с учетом их переносимости. При внелегочном туберкулезе применяются лекарства на основе стрептомицина сульфата, рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола. К ним относятся Стрептомицин-КМП, Римпин, Фарбутин, Изониазид, Пиразинамид-Акри, Пиразинамид-Никка, Этамбутол-Акри, Екокс и Этамбусин.

К препаратам второй линии относятся Канамицин, Циклосерин, Кансамин и Циклорин. Может использоваться сразу 4-5 лекарств. При поражении кожи, костей и суставов (золотухе) лечение часто включает физиопроцедуры и ультрафиолетовое облучение (при кожной форме). При поражении костей и суставов полезны лечебные ванны, гимнастика, массаж (несколько раз в месяц), обогащение меню кисломолочными продуктами и применение препаратов кальция. Дополнительно назначаются витамины и иммуностимуляторы. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Основные группы риска

В группу риска по внелегочному туберкулезу входят:

  • люди с низким уровнем жизни;
  • больные ВИЧ-инфекцией;
  • потребители наркотических средств;
  • люди, пребывающие в местах лишения свободы;
  • курильщики;
  • сироты;
  • люди, контактирующие с больными;
  • люди без зарегистрированного места жительства;
  • люди с онкологической патологией и хроническими воспалительными заболеваниями;
  • люди с остаточными явлениями легочной формы заболевания;
  • не вакцинированные противотуберкулезными иммунологическими препаратами;
  • люди, не соблюдавшие схему лечения легочного туберкулеза.

Чаще болеют люди, ведущие асоциальный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Adblock
detector